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伟德国际推社保“第六险” 为失能人员提供医护保障
  发表时间:2018-11-02   来源:伟德国际_伟德betvicror网   [打印] [关闭]

  随着人口老龄化社会的到来,由于长期护理保障不足,不少失能老人在需要护理时选择长期住院,消耗了一定的医疗资源,也加重了家庭负担。11月1日,伟德国际市正式发布《伟德国际市长期护理保险制度试点实施方案》,以长期处于失能状态的参保人群为保障对象,重点解决重度失能人员基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理等所需的费用。目前,长期护理保险制度试点范围为伟德国际市区(包括市直、广陵区、邗江区、江都区、伟德国际经济技术开发区和功能区),试点期间覆盖对象为伟德国际市区范围的职工医保参保人员。

绘图 沈江江。图片来源:伟德国际晚报

  为何出台试点方案?一人失能全家失衡,约2.53万人急需保障

  记者在采访中了解到,当下不少家庭都存在“一人失能,全家失衡”的现实难题。

  据统计,截至2017年年底,伟德国际市60岁以上老年人口达115.91万人(城镇、农村老年人口分别约占61.58%、38.42%),占全市户籍总人口的25.2%。伟德国际市人口老龄化进程加快,并且呈现高龄化、空巢化的趋势。按照户籍人口总数测算,目前伟德国际市重度失能人员约2.53万人,解决失能人员特别是重度失能人员的生活照料和医疗护理成为一个急需解决的社会问题。

  开展长期护理保险制度试点,是伟德国际市积极应对人口老龄化、促进社会经济发展的重要举措,是实现共享发展改革成果的重大民生工程,是促进颐养社区建设的重要内容,也是健全社会保障体系的重要制度安排。实施长期护理保险制度,将有效减轻失能人员家庭长期照护的生活压力及经济负担,不断增加人民群众的获得感和幸福感。

  筹资标准是多少?2019年度为每人80元,其中个人缴纳20元

  据介绍,长期护理保险保障范围是以长期处于失能状态的参保人群为保障对象,重点解决重度失能人员基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理等所需的费用。根据长期护理保险筹资水平和基金运行情况,逐步扩大享受待遇人员范围,适时将符合中度失能标准人员纳入保障。

  长期护理保险享受待遇的条件是:参保人员因年老、疾病、伤残导致失能,且失能状态已经持续一段时间,需要长期护理,经申请评估符合重度失能标准的。参保人员经评估恢复生活自理能力的,停止享受长期护理保险待遇。试点期间重点解决重度失能人员相关照护费用。

  长期护理保险基金采取个人缴纳、医保统筹基金划拨、财政补助等渠道按年度筹集。2019年度筹资标准为每人80元,其中个人缴纳20元,职工医保统筹基金划拨40元,各级财政补助20元。

  待遇标准是什么?不设起付线,不同服务形式采取不同支付标准

  试点方案规定,符合保障范围和待遇享受条件的长期护理费用,不设起付线,根据不同的服务形式、服务项目及内容,由长护保险基金按以下标准支付:在定点照护机构中的医疗机构照护床位接受照护服务的,按80元/人·天的标准支付;在定点照护机构中的养老服务机构照护床位接受照护服务的,按60元/人·天的标准支付;居家接受定点照护机构提供上门照护服务的,按提供的服务项目类型等,对定点照护机构月度支付限额不超过1200元/人;居家接受家人、亲属、邻居等非定点照护机构提供照护服务的,对失能参保人员发放亲情照护服务补助,补助标准暂定为20元/人·天。

  哪些机构可以服务?按规定申请并经评估后与社保经办机构签订协议

  试点方案规定,依法成立的具备条件从事长期照护服务的医院、护理院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院等定点医疗机构,各类养老服务机构,能够提供居家照护服务的其他服务机构,均可按规定申请并经评估后纳入定点照护机构范围,与社保经办机构签订服务协议,实行协议管理。

  长期失能人员根据其自身条件和需要,自愿选择服务方式与定点照护机构。

  长期护理保险制度将强化“互联网+长护险”的理念,建设长护险信息系统,同时开发应用3个用于移动操作的手机APP,与信息系统联网办公,分别为参保人员、评估人员和照护人员APP。在管理机制上,建立动态筹资与待遇水平调整联动机制;通过政府招标选定承办长护险的商业保险机构管理,全面实行管办分离;社保经办机构对承办机构、定点照护机构实现协议管理。

  试点期间,市区职工医保参保人员约94万人将被纳入长护险参保范围,2019年度基金筹资规模约7500万元。目前伟德国际市一般照护机构的月收费标准约3500-4000元,失能人员入住定点照护医疗机构和养老机构月待遇标准为2400元、1800元,待遇补偿比约占60%,剩余40%由个人承担。根据初期预估,试点期间保障重度失能的人数可达5000人左右。(伟德国际日报 吴丹)

责任编辑:陈晓旭
 
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